皮炎湿疹类皮肤病是皮肤科的常见病，约占皮肤科门诊患者的20-30%。其病因复杂，病情易复发。属于皮肤科疑难病之一。

首先，我们来了解一下湿疹的概念。目前认为湿疹是一种病因不明的非感染性皮肤炎症性疾病，可能由多种内因或外因引起。它只是形态学的描述性名称，不是病因诊断。临床上，凡有红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、脱屑、肥大、皲裂、明显瘙痒、有渗出融合倾向的皮疹，病因不明者，可先诊断为湿疹。湿疹是一种特殊的皮肤炎症性疾病。临床上每个湿疹病例的病因可能都不一样。

那么湿疹和皮炎有什么区别呢？

【资料图】

湿疹的分类

有两种临床病变。一种是将湿疹的皮损分为三种类型：急性期、亚急性期和慢性期。对应的临床诊断为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。这种分类只关注临床表现，不提示病因。另一种是根据发病部位和临床特点将湿疹分为许多亚型。

根据皮肤损伤的阶段分类

皮炎湿疹通常可分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期表现为红斑、水肿，可伴有丘疹、水疱或渗出。亚急性期水疱渗出减少，出现结痂、脱屑。慢性期皮肤以肥厚、革质为主，可伴有色素沉着或色素减退。

根据临床特征分类

我们试着把湿疹分为两类，一类是分类湿疹，一类是未分类湿疹。具有相对特异的临床特征，临床上可以分类的湿疹称为分类湿疹，如停滞性湿疹、脂溢性皮炎等。对于有湿疹临床特征但无法进一步分类者，诊断为未分类湿疹。可以根据部位进行诊断，如肛周湿疹、腿部湿疹、阴囊湿疹、外耳湿疹等也可以根据皮损的分类、分期或季节等因素进行诊断。

接触性皮炎

接触性皮炎是指皮肤在生活或职业环境中与某些物质接触而引起的皮肤炎症反应。根据发病机理，主要分为以下几类：

1.过敏性接触性皮炎：是敏感个体接触过敏原引起的接触性皮炎，机制为迟发性过敏反应。其发病主要是由于皮肤接触过敏原，一般在接触后1-2天发病。因为它的发病需要一个致敏过程，第一次接触一般不会引起疾病。常见的接触性过敏原有染发剂中的对苯二胺、化妆品中的香水、金属制品中的镍、外用药中的新霉素等。

2.刺激性皮炎：是外界物质通过非免疫机制引起的接触性皮炎。可由接触物质直接破坏组织细胞引起，如酸或碱化学烧伤，也称“原发性刺激”。长期接触肥皂、洗衣粉等洗涤用品和植物汁液会引起慢性皮肤刺激。

3.光毒性和光过敏：由局部接触或全身吸收某些化合物引起的皮肤炎症，随后是s

4.系统性接触性皮炎：是接触敏感个体吸收相应过敏原后的全身反应。

临床表现：变应性接触性皮炎多为急性或亚急性湿疹皮炎，皮损边界清楚，与接触物质的形态一致。如果不及时清除过敏原，皮损可扩展至周围或其他部位。长期接触会引起皮肤肥大、干燥、皲裂等变化。刺激性皮炎可表现为急性、亚急性或慢性湿疹皮炎。

诊断：根据边界清楚、形态奇特的皮损，询问接触史，往往可以明确诊断。有些接触性皮炎，尤其是慢性接触性皮炎，往往不典型，难以与湿疹相鉴别。需要斑贴试验才能确诊。

治疗：去除病因，通过详细的病史和体检推断一些常见的刺激物或过敏原。选择有镇静作用的抗组胺药控制瘙痒，帮助患者休息好，有利于炎症的恢复。如果没有禁忌症，严重的症状可以用皮质类固醇治疗。二次感染者使用抗生素。

局部治疗：根据外用原则选择合适的剂型。急性红斑丘疹可外用皮质类固醇乳膏，水疱渗出者可用3%硼酸溶液冷敷湿敷，渗出减少结痂者可用25%-40%氧化锌油，慢性肥厚者可外用中、强皮质类固醇软膏和硬膏剂。

预防：一定要了解常见的接触致病因素，提高防护意识，避免接触强过敏原和刺激物。当必须使用这些物品时，应采取保护措施。避免外用易接触过敏原的药物，如新霉素、抗组胺药等，可减少全身接触性皮炎的发生。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎的病因尚不清楚。主要存在于婴儿的头皮、面部和尿布区，成人主要存在于皮脂溢出区。但和皮脂腺分泌没有直接关系。目前认为卵形糠秕孢子菌感染与脂溢性皮炎有关。这种细菌是寄生在正常人体表面的腐生微生物，在健康儿童身上是看不到的。临床上酮康唑治疗脂溢性皮炎有效，因此支持卵形糠秕孢子菌感染与本病有关。此外，情绪紧张也会诱发或加重脂溢性皮炎。饮食与脂溢性皮炎的关系尚不清楚。

临床表现：分为婴儿型和成人型。

婴儿型发生在出生后3~4周，头皮和面部出现红斑和油腻的鳞屑，包括眉弓、两颊、躯干、尿布区、腋窝等处，容易形成淡黄色的痂。痒不明显。有自限。

成人脂溢性皮炎主要累及头皮和胸部、腋窝、乳房下和腹股沟。头皮脂溢性皮炎可分为炎症型和非炎症型。炎症患者表现为典型的红斑和油腻脱屑。经常延伸到发际线和耳后。有点痒。非炎症患者表现为不同程度的谷壳样脱屑，即头皮屑，又称干燥性糠疹，无明显炎症损害。面部脂溢性皮炎主要累及眉弓、睑缘、鼻唇沟和胡须，表现为红斑和油腻鳞屑。

诊断与鉴别诊断：诊断主要依据临床表现。应与特应性皮炎、头癣、银屑病、擦伤和接触性皮炎等皮肤病相鉴别。婴儿脂溢性皮炎一般为自限性，瘙痒轻微，治疗见效快，而特应性皮炎较难治疗，呈慢性复发过程。

头皮银屑病：多为红色斑块，边界清晰，有较厚的银白色鳞屑。如果在身体的其他部位发现典型的银屑病皮损，则更容易识别。

接触性皮炎：发病部位与皮脂溢出部位无关，皮疹边界清楚，有接触史。

出现在肚脐或会阴周围皮肤皱襞处的间歇性刮伤(皱襞)易与脂溢性皮炎相混淆，而其他脂溢性部位则无脂溢性皮炎损害，可以区分。

治疗方法：婴儿头皮脂溢性皮炎可以用婴儿洗发水洗掉，然后用油保湿。成人可以先选择含焦油或酮康唑的洗发水，一周两次，效果不好的话一天一次。如果效果不好，可以外用皮质类固醇溶液或酮康唑乳膏。这种病容易复发。

其他部位的脂溢性皮炎可以间断应用低效皮质类固醇，但要注意不要在眼周使用。也可以用含酮康唑的乳膏。皮疹控制后，只能外用含酮康唑的乳膏。

亲脂性湿疹

这种病在临床上很常见，与皮肤表面油脂减少有关。常见于鱼鳞病患者或老年人。洗澡次数过多、使用强碱性肥皂、洗面奶或洗澡水温过高都会造成人造皮肤脱脂。由于皮脂腺功能下降，起病多为缓慢。一般50岁以上的人洗澡后常有瘙痒，随着年龄的增长逐渐加重。由于过度清洁或使用脱脂剂，往往发病较急，实际上是一种刺激性接触性皮炎。这种疾病也可见于癌症患者、使用利尿剂或组胺阻断剂的人以及艾滋病毒感染者。这种病多见于冬季，老年人和洗澡太多的人容易发病。腿伸和手是最常见的部位。根据特征性临床表现，不难诊断。

治疗方法：先去除病因。用一些润肤剂处理。如白凡士林、维生素E霜、矿物油等。每天一次或两次。沐浴后立即使用保湿油，保持皮肤中的水分不蒸发。因为皮肤屏障功能已经被明显破坏，所以最好不要使用外用皮质类固醇制剂。

钱币状湿疹

硬币湿疹也叫盘状湿疹。病因不明，皮损中细菌检出率较高，但与细菌感染的关系尚不清楚。患者身体状况总体健康。

临床表现：硬币状湿疹皮损好发于下肢，自觉症状为瘙痒。皮损为硬币大小的湿疹样皮损，有黄色渗出或黄色痂。它可以是急性、亚急性或慢性的。可以是单个的，也可以是多个，而且趋于对称。可以合并成片。这种病经常容易复发。常规实验室检查未发现特殊发现。

诊断：主要依据典型临床表现。本病需与体癣鉴别，体癣多为干燥无渗出，有外周扩张中心消退现象，真菌镜检可发现真菌。

治疗：外用皮质类固醇和抗菌药物可以去除大部分皮损。一般不需要内服药物。

手部湿疹

手部湿疹很常见，而且大多是慢性的。发病率很高。职业人群中护士发病率高，可能与反复洗手、接触药物等因素有关。相当数量的手部皮炎最终可能被确定为接触性皮炎。有些可能跟浮尘和吃某些东西有关。因为很难完全避免这些环境因素，所以大部分都很难治疗。有些病人发现很难找到病因。

临床表现：自觉症状以瘙痒为主，但也可有刺痛感或烧灼感。其他症状根据机理可以分为几种类型。

皮肤刺激：主要由急性或慢性刺激引起的刺激性皮炎。慢性患者多见于中青年女性，尤其是家庭主妇，故又称家庭主妇皮炎。表现为干燥红斑、皮肤皲裂、脱屑，无水肿和水疱。

过敏性接触性皮炎：发病可急可缓。急性患者有明确的接触史。皮疹多见于手背皮肤。比如乳胶过敏，戴乳胶手套引起的接触性皮炎。瘙痒明显，接触部位出现红斑、丘疹、水疱、渗出。慢性患者接触史不清楚，很难找到病因。例如，有关于劳动工具中镍过敏引起的慢性手部红斑和肥大的报道。

角蛋白肥厚湿疹：可发生于手掌或手背，表现为局限性片状肥厚斑块，伴有皲裂或轻微脱屑，机智

大多数发生在单侧手掌或典型的双足单手模式。皮疹一般从手指间的皮肤开始，尤其是虎口处，逐渐扩大。皮损干燥、粗糙、脱屑。真菌可以通过显微镜检查或培养来检测。手部皮炎多发生在两侧，皮疹边界不清，皮损有轻有重，可急性发作，局部找不到真菌。

剥脱性角化病：多见于儿童和青少年。手掌和脚掌对称斑片状反复脱皮，留下红底，无炎症和瘙痒，常伴有手足出汗。

治疗：接触性皮炎。在使用皮质类固醇之前，可以用角质溶解剂(如20%尿素霜)使肥厚皲裂的皮损变薄。一些顽固的病例可以用PUVA治疗。要注意去除病因和加重因素，注意皮肤保护。

预防

皮肤保护：洗手时不要使用碱性过强的肥皂和非皮肤清洁剂。每天洗手不要太频繁。洗完手马上擦干，用护手油或者硅霜。接触刺激性物质或过敏原时戴手套。

本文到此结束，希望对你有所帮助。